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规章制度

《咸阳市新农合市级定点医疗机构直通车 报销管理办法》补充规定
来源:新型农村合作医疗 作者:叶辉 点击数: 发表时间:2012-12-24 17:34:22
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核心提示:

 

《咸阳市新农合市级定点医疗机构直通车

报销管理办法》补充规定

 

   根据全省2013年新农合政策规定和医改工作要求,结合我市实际,为规范市级定点医疗机构新农合政策运行和全市新农合工作健康发展,简化报销程序,方便参合农民,市合疗办对《咸阳市新型农村合作医疗市级定点医疗机构直通车报销管理办法》(咸合疗组办发[2011]19号)进行了补充完善,现就有关补充规定通知如下,请严格遵照执行。

一、关于参合患者住院起付线设定问题。市级三级医疗机构起付线调整为1000元,二级医疗机构起付线调整为500元,补助比例市三级医院为60%,市二级医院为70%(秦都区、渭城区补助比例三级医院为55%,二级医院为65%)。

二、关于参合患者住院转诊管理问题。根据省新农合政策规定,从2013年元月1日起,全市统一执行新农合住院病人技术转诊制度。市三级定点医疗机构在接诊参合住院病人时,应在参合患者入院当日落实技术转诊告知义务,提示督促参合患者在当地转诊机构及时办理转诊相关手续。若参合患者未经转诊审批入院的,报销比例在原规定比例的基础上降低30%进行报销(如市三级医院规定报销比例为60%,未经技术转诊的按30%比例进行报销)。市三级定点医院每月定期与各县市区新农合经办中心结算业务的同时,要附住院患者所在县市区技术转诊审批表。参合住院患者在市二级定点医疗机构就诊,因本院诊治条件所限及患者病情需要转往省级定点医疗机构的,市二级定点医疗机构需向参合患者出具转院证明,由参合患者持本院转诊证明回本县办理合疗报销手续。

三、关于参合住院患者院外购药问题。各市级定点医疗机构必须严格使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》范围内的药品,并且按照目录药品配备到位。参合患者住院期间定点医疗机构医务人员不得介绍患者在院外或门诊购药。药品院内有配备,但医务人员让参合患者在院外或门诊购药的,药品费用由医院全部承担;确因疾病治疗所需,院内因特殊情况无备药,医务人员让参合患者在院外购药的,应与参合患者签订知情同意书,且告知参合患者院外购药不纳入新农合报销,未签订知情同意书的,所购药品费用由医院全部承担。

四、关于参合住院患者病例抽审制度。2013年在市级定点医疗机构全面开展参合住院患者病例抽审工作。市合疗办每月按照新农合“三合理”检查内容,随机抽审市三级定点医疗机构病例4份,市二级定点医疗机构病例2份。对病例抽审结果,存在严重违规问题的除按新农合定点医疗机构服务协议书有关规定进行处理外,同时报同级监察、物价、审计等有关部门处理,并通报新闻媒体关注。

五、关于肿瘤病人化疗、放疗费用的报销。在市级定点医疗机构实施肿瘤化疗、放疗的治疗费用,参合患者可在本县按照门诊特殊慢性病管理办法执行。也可累计疗程费用,在市级经治定点医疗机构按照住院报销办法执行,只设一次起付线。两种报销办法由参合患者自行选择,但二者仅能执行其中一种。

六、关于新农合政策培训和宣传工作。市级各定点医疗机构要及时开展院内医务和经办人员培训工作,确保201311日起执行新政策的顺利衔接和平稳运行。根据政策调整内容,通过采取各种形式,落实好床头“一对一”政策宣传,特别是技术转诊制度的实行,一定要让广大参合患者充分认知,更多更好地享受合疗政策。

七、此补充规定从201311日起执行,未调整内容仍以《咸阳市新型农村合作医疗市级定点医疗机构直通车报销管理办法》(咸合疗组办发[2011]19号)规定为准。

各县市区卫生局、新农合经办中心和市级定点医疗机构,要严格按照补充规定要求,高度重视,加强沟通,密切协作,广泛宣传,及时培训,抓紧落实,共同做好全市参合农民在市级定点医疗机构的住院治疗和补助报销工作。同时,在市级定点医疗机构直通车报销过程中,要注意总结经验,及时发现问题,收集改进意见和建议,及时上报市合疗办,以便对市级定点医疗机构直通车报销办法进行调整和完善。

 

 

20121221

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